זהו תינוק עם סינדקטיליה מורכבת מולדת בשתי הידיים, עם מצבים שונים בכל צד. יד שמאל: סינדקטיליה בין האגודל לאצבע המורה, ובין האצבע האמצעית והקמיצה, נותנת מראה של שלוש אצבעות בלבד. יד ימין: סינדקטיליה עצם בין האצבע האמצעית והקמיצה, עם איחוי גרמי ברור של הפלנגות הדיסטליות, האמצעיות והפרוקסימליות, מה שגורם לידיים להיראות כבעלת ארבע אצבעות במבט ראשון.
השוואה- לשנה אחת לפני ואחרי הניתוח (יד שמאל)
השוואה- לשנה אחת לפני ואחרי הניתוח (יד ימין)
בגיל 7 חודשים, ביצענו בהצלחה ניתוח הפרדת סינדקטילי דו-צדדי בו-זמנית. במקום השתלת עור מסורתית, נעשה שימוש בדרמיס מלאכותי לכיסוי הפצעים, והפריד בהצלחה את 7 האצבעות של הילד ל-10. כעת, יותר משנה לאחר הניתוח, גם המראה והתפקוד של הידיים התאוששו היטב, והילד יכול לאחוז ולהשתמש באצבעות בחופשיות.
כאשר פגשנו לראשונה את הוריו של התינוק, הם היו חרדים מאוד, כי הסינדקטילי בשתי הידיים אכן היה מורכב למדי. החששות העיקריים שלהם היו:
1.האם בכלל ניתן להפריד את האצבעות?
2.אם אפשר להפריד, האם ניתן לנתח את שתי הידיים בניתוח אחד?
3. כיצד ינוהלו הפצעים לאחר הניתוח, במיוחד הסינדקטיליה העצם ביד ימין?
4. מה יהיה תפקוד האצבע לאחר ההפרדה?
האם ניתן להפריד את כל הסינדקטיליות?
הדאגה העיקרית של ההורים הייתה: הסינדקטיליה בשתי הידיים כל כך מורכבת-במיוחד עם העצמות שהתמזגו ביד ימין-האם באמת ניתן להפריד את האצבעות?
לאחר הערכה מעמיקה, התשובה הייתה חיובית. למרות שהסינדקטיליה העצמית בין האצבע האמצעית והקמיצה הימנית הייתה חמורה, מחקרי הדמיה הראו שלכל אצבע עדיין יש מבנים גרמיים עצמאיים יחסית, מה שמספק בסיס אנטומי אמין להפרדה כירורגית. הסינדקטיליה של האגודל השמאלי-אצבע המורה והאצבע האמצעית עמדה אף היא בקריטריונים להפרדה.
צילומי רנטגן-לפני הניתוח של שתי הידיים
האם ניתן לנתח את שתי הידיים בו זמנית?
מתוך דאגה לילדם קיוו ההורים למזער את מספר הניתוחים: "האם ניתן לתקן את שתי הידיים בניתוח בודד?"
למרות שההליך מורכב, עם צוות כירורגי מנוסה ותכנון קפדני לפני הניתוח, ניתן לבצע את כל השלבים בבטחה וביעילות בהרדמה אחת. זה מונע מהילד לעבור שני סבבי הרדמה וטראומה כירורגית, מאפשר שיקום מאוחד לאחר הניתוח ומפחית את העומס של המשפחה בביקורים חוזרים בבית החולים.
עם כל כך הרבה פצעים, איך הם מכוסים? האם ניתן להימנע מהשתלת עור?
מול פצעים גדולים לאחר הניתוח-במיוחד אזורים עם חשיפת עצם ביד ימין-ההורים היו מודאגים מאוד: "איך הפצעים יגלידו לאחר הפרידה? האם השתלת עור בלתי נמנעת?"
השתמשנו בטכניקת דרמיס מלאכותי ללא השתלת עור, כיסוי הפצעים בדרמיס מלאכותי. השתלת עור מסורתית מחייבת קצירת עור מחלק אחר בגופו של הילד, יצירת צלקות נוספות, ושיעורי ההישרדות של השתלים נמוכים יחסית באזורים עם חשיפה לעצמות. דרמיס מלאכותי פועל כפיגום ביולוגי, מכסה את הפצע ומנחה את תאי העור של הילד עצמו להתחדש ולתקן. בסופו של דבר, הפצע מכוסה במלואו בעור עצמוני. גישה זו מונעת פציעה וצלקות באתר התורם-, והעור הנרפא נראה הרבה יותר קרוב לנורמה.
תמונות ייעוץ ראשוני
האם לאחר הפרידה תפקוד האצבע יהיה טוב?
זו השאלה האולטימטיבית מאחורי כל החששות: "האם לאחר הניתוח, האצבעות של הילד ינועו טוב? כמה תפקוד ניתן להחזיר?"
החלמה תפקודית היא תהליך שיטתי, בהתאם לשילוב של ניתוח מוצלח + טיפול קפדני + שיקום מתמיד. ניתוח יוצר אפשרות להחלמה תפקודית. לאחר הניתוח, על ההורים להתחייב באופן מלא-בהנחיה רפואית-לתהליך שיקום ארוך, כולל: תרגילים תפקודיים סדירים לאחר ריפוי פצעים; ניהול צלקות למניעת התכווצות; סד לילה למניעת סטיית האצבע.
פונקציה היא משהו שיש לאמן באמצעות שימוש. ככל שהשיקום מתבצע מוקדם יותר ועקבי יותר, האצבעות הופכות גמישות יותר, ויוצרות מעגל חיובי של תפקוד טוב יותר → יותר שימוש → התפתחות טובה יותר.
שנה לאחר הניתוח: שינוי מדהים
בגיל 7 חודשים, הילד עבר בהצלחה את ניתוח ההפרדה הסינדקטי הדו-צדדי המתוכנן. לאחר הניתוח, ההורים הפגינו סבלנות והתמדה יוצאות דופן: הם עקבו בקפדנות אחר פרוטוקולי טיפול בפצעים, ליוו את הילד באימון אחיזה שיטתי, וטיפלו בעקביות בצלקות ובסד לילה.
יד שמאל, 7 חודשים לאחר הניתוח
יד ימין, 7 חודשים לאחר הניתוח
כיום, יותר משנה לאחר הניתוח, ידיו של הילד מראות שיפורים מעודדים. הצלקות כבר לא ברורות, תפקוד האצבע התאושש היטב, והילד יכול לאחוז, לשחק ולהשתמש בידיים בחופשיות. בהשוואה למצב שלפני הניתוח, הן המראה והן התפקוד השתנו לחלוטין. תוצאות אלו אינן נפרדות מהמסירות וההתמדה של ההורים לאורך מסע השיקום הארוך.
יד שמאל, יותר משנה לאחר הניתוח
יד שמאל, יותר משנה לאחר הניתוח
יד ימין, יותר משנה לאחר הניתוח
יד ימין, יותר משנה לאחר הניתוח
אנו מאמינים שעם המשך אימון פונקציונלי וצמיחה טבעית, הידיים הקטנות הללו ימשיכו להשתפר עוד יותר.