ניתוח עיוות טריפלנגאלי באגודל

מהו עיוות טריפלנגאלי אגודל?

עיוות משולש באגודל (TPT) הוא עיוות מולד שבו לאגודל יש שלושה פלנגות במקום שניים. הפלנקס הנוסף משתנה בגודלו, החל מחלוק קטן ועד לגודל של פלנגות אצבעות רגילות. השכיחות האמיתית שלו לא ברורה, אבל היא מוערכת ב-1:25,000 לידות חי. כשני שלישים ממקרי TPT יש גורמים גנטיים. מלבד הפלנקס הנוסף, עשויים להיות עיוותים אחרים.

ביטויים קליניים

אורך וצורה של האגודל

• אורך פגיעות Phalanx Extra:אורך האגודל משתנה בהתאם לגודל הפלנקס הנוסף.
• צורת טריז או טרפז:האגודלים מתעקלים לעתים קרובות באופן רדיאלי או אולנרי בשל צורתם.

וריאציות מראה

• דמוי אגודל או דמוי אצבע:אגודלים יכולים להידמות יותר לאצבעות, מיושרים עם מישור היד במקום להיות מוטה.
• גיוון גידים כפוף:הם עשויים להופיע ככופפים רדודים, מכופפים עמוקים או ככופף ארוך יחיד.
• בעיות כבוד של Thenar:הרשת הראשונה עשויה להיות רגילה או לא תקינה. יתכן שההוד האנרלית לא מפותחת, מעוותת או חסרה.

חריגות משותפות

• ניידות משותפת מופרזת של MP:עקב מחסור בשרירים, ניידות מוגזמת שכיחה במפרק המטקרפופלנגאלי (MP).
• פגמים במפרקים של CMC:המפרק הקרפומטקרפלי (CMC) עשוי להיות לא מפותח, מעוות או נעדר. למפרקי CMC התפתחות ותפקוד גרועים יותר, במיוחד באגודלים דמויי אצבע הדומים למפרק CMC השני.

הבדלים נלווים

• השפעות ההאבקה:פולידקטיליה רדיאלית נוטה להתפתחות טובה יותר בהשוואה לסוגים אולנריים.
• אסוציאציות סינדרומיות:עשוי לכלול ידיים שסעות ופגמים רדיאליים.
• חריגות בגפיים התחתונות:הבדלים מולדים בגפיים התחתונות כמו פולידקטיליה או סינדקטיליה יכולים להתרחש.

אתגרים פונקציונליים

• מחסור באופוזיציה:מטופלים רבים נאבקים במשימות כמו כתיבה או הרמת חפצים קטנים עקב חוסר התנגדות.
• השפעה פולידאקטית רדיאלית:תפקוד האגודל הטוב ביותר מופרע על ידי אגודלים נוספים, במיוחד עם אגודלים מאוחים.

תוצאות מבוגרים ללא טיפול

• ממצאי המחקר:ב-12 מבוגרים עם TPT (23 ידיים), אלו שהוסר להם רק אגודל פולידקטיל רדיאלי הצליחו היטב מבחינה תפקודית למרות חוסר יציבות במפרק MP.
• רמות כוח:החוזק שלהם היה נמוך משמעותית מהממוצע אך מתאים לפעילות יומיומית.
• איכות חיים:ציוני תפקוד חברתי נמוכים יותר משקפים השפעות פסיכו-סוציאליות. ציונים אסתטיים היו נמוכים מאלה פונקציונליים.

שיקולי תזמון כירורגי

• מוטיבציה להקניטות עמיתים:ילדים עם TPT מתמודדים לעתים קרובות עם בריונות, מה שמניע את ההורים לפנות לניתוח מתקן לפני תחילת הלימודים.
• ליקויים תפקודיים נדירים:לעיתים מתבקש ניתוח עקב בעיות אלו אך אינו נפוץ.

יַחַס

מטרות כירורגיות

• שפר את התפקוד והמראה:המטרות הן לקצר את אורך האגודל, ליצור מפרק פונקציונלי, יציב ומיושר היטב, ולשפר את מיקום האגודל במידת הצורך. זה משפר את תפקוד היד והאגודל.

יתרונות כלליים של ניתוח

• שיפור תפקודי:בעיקר, מטרת הניתוח היא לשפר את תפקוד האגודל.
• שיפור אסתטי:יתרון נוסף הוא שיפור המראה של האגודל.

שינויים בשיטות הניתוח

• פרספקטיבה היסטורית:בעבר, טיפול כירורגי לא נחשב מתאים לכל מקרי ה-TPT. כיום, מקובל על כך שניתוח יכול לשפר הן את התפקוד והן את האסתטיקה.
• מקרים לא מטופלים:חלק מהמטופלים עם TPT לא עברו ניתוח עקב תפקוד יומי מקובל אך מודאגים מהופעת מצבם.

דעות שונות על תזמון כירורגי

• ההמלצה של ווד:מציע ניתוח בין 6 חודשים לגיל שנתיים.
• ההמלצה של באק-גרמקו:מייעץ לניתוח לפני גיל 6 לכל האינדיקציות.

טכניקות כירורגיות לפי סיווג Buck-Gramcko:

• סוגים I ו-II:בדרך כלל כרוך בהסרת הפלנקס הנוסף ושחזור הרצועות האולנריות והרדיאליות במידת הצורך.
• סוג III:עבור עצמות טרפז קטנות יותר וילדים מתחת לגיל 6, הסר את הפלנקס הנוסף ושחזר את הרצועה הקולטראלית האולנרית. הארך את הרצועה הביטחונית הרדיאלית רק אם יש עיוות זוויתי שיורי לאחר השחזור. עבור אלה מעל גיל 6, הסר חלקית את הפלנקס הנוסף, תקן את ההזוויה, ובצע פרוק מפרק אינטרפלנגאלי דיסטלי (DIP).
• סוג IV:בדרך כלל כרוך באוסטאוטומיה להפחתת העצם המטאקרפלית ואיחוי מפרק DIP, מתקצר ב-1 עד 1.5 ס"מ. לעתים קרובות בשילוב עם אוסטאוטומיות של קיצור ברמת מטקרפל, סיבוב וחטיפה לתיקון מיקום ואורך האגודל. גם גידים מאריכים ושרירים פנימיים מתקצרים.
• סוג V:עשוי לכלול "האבקה", שממקמת מחדש, מסובבת ומקצרת את האגודל הלא מיושר. ניתן לבצע אוסטאוטומיה מטקרפלית ראשונה לצורך סיבוב ויישור מחדש.
• סוג VI:בדרך כלל כרוך בהסרת רוב האגודל העודף הלא מפותח וביצוע ניתוח נוסף לשחזור אגודל טריפלנגאלי על בסיס צורת הפלנקס הנוסף.

תגיות פופולריות: ניתוח עיוות טריפלנגאלי אגודל, רופא ניתוח עיוות טריפלנגאלי אגודל סין